台灣肺癌病友
診治衛教關懷

小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種類型，具有進展快、轉移早、易復發等特點，約佔新發肺癌10%-12%，其發生與長期吸菸有密切關係；小細胞癌和吸菸有著極大的關係。小細胞肺癌（SCLC）的癌細胞內含有緻密的神經內分泌顆粒（即含有神經內分泌激素的囊泡），因此這類腫瘤可能會有內分泌相關的副癌症候群。

 

美國退伍軍人醫院肺癌研究小組制定的SCLC分期系統使用久遠，且簡單易行。根據此分期，如果腫瘤局限於一側胸腔且能被納入一個放射治療野即為局限期（limited disease, LD），如果腫瘤超出局限期的範圍即為廣散期（extensive disease, ED），其中前者約佔30%-40%。多數小細胞肺癌發生在大的氣道（主支氣管和次級支氣管）。病程中癌組織生長迅速，發生擴散早，60-70%的患者就診時已有廣泛侵犯的情形（意即擴散期）。

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SCLC未經治療者的中位生存期（Median survival time, MST）僅為2個月-4個月；治療後，局限期患者的MST約為15個月-20個月，廣泛期患者的MST為8個月-13個月。同其它類型肺癌相比，SCLC對化療和放療比較敏感，然而，由於存在高復發率和抗藥性，因此在治療方面仍然面臨諸多挑戰。直到最近免疫治療出現曙光。

 

2009年，國際抗癌聯盟（UICC）建議，SCLC與NSCLC均採用TNM分期。根據這一分期系統，可以篩選出早期且適宜手術的患者。

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美國NCCN指引建議：SCLC分期前的初始評估包括：病史和理學檢查；病理學複習；全血細胞計數、電解質（包括血鈣）、肝腎功能等生化檢測；胸、肝臟和腎上腺CT，如果必要應進行顯影劑掃描；腦部MRI（優先選擇）或CT檢查；如果考慮是局限期病變，應行PET/CT掃描，對於發現的病灶，推薦進行病理學確認，以明確分期，如無法進行PET/CT掃描時應進行骨掃描；戒菸輔導。

 

對於LD伴有胸水者，如果胸穿無法明確性質，應考慮使用胸腔鏡。大多數胸水是由於肺癌轉移所致，但如果胸水較少而不能通過影像導引取樣，則胸水不應被納入分期。如果細胞學檢查陰性，且不是血性或滲出性，則臨床可以判定胸水與癌症並不直接相關，且不應成為ED的證據。

 

如果PET/CT或骨掃描顯示有異常攝取，可考慮行MRI檢測。

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