肺功能判讀

The Pulmonary function test

肺功能檢查是臨床上胸肺疾病診斷、嚴重度評估、治療和預後評估的重要檢查內容，甚至是必不可少的檢查項目。

用力肺活量檢查是臨床上應用最廣泛且最常用的肺功能檢測項目，其他項目（如：支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗等）均必需以此為基礎進行。用力肺活量檢查結果常受多種因素的影響，如檢測儀器的特性、受檢者的狀況及配合程度、技術員或醫師對受檢者的指導能力、檢查過程的規範化、檢測結果的評估解釋等。

正確的結論源自於準確的檢查，因此，嚴格的質量控制是正確評估用力肺活量結果的前提。一張肺功能檢測結果單上能看到的質量控制標準主要包括流量-容積曲線（F-V曲線）和時間-容積曲線（T-V曲線）、外推容積、呼氣時間、檢查次數、可重復性等內容。

用力肺活量檢查品質控制標準如何評估？

1. 流量-容積曲線
要求呼氣起始無猶豫、呼氣流量尖峰迅速出現，呼氣過程無中斷，無咳嗽、漏氣，曲線光滑，一氣呵成。吸氣相同樣應盡最大努力、流量環要閉合。
2. 外推容積（Vext）
品質控制標準值要求外推容積最大值應＜150ml，或＜5%FVC（用力肺活量）。外推容積是判斷用力呼氣起始努力程度的標誌，其值增大說明開始呼氣時暴發努力不夠，同時也會導致呼氣峰流量（PEF）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少。也可以從F-V曲線上看，呼氣起始有無猶豫、呼氣流量尖峰是否迅速出現。
3. 呼氣時間
要求≥6秒，是判斷是否完全呼氣的重要標準。如果呼氣時間＜6秒，則需滿足時間-容積曲線上出現呼氣平台持續時間≥1秒。呼氣時間過短會導致FVC減少，尤其是氣流阻塞者。
4. 檢查次數
3~8次，至少有3次符合標準。因為次數過少不能做出重復性判斷，過多可能導致受檢者出現疲勞或加重病情。
5.可重復性
不同次數的最佳檢測數據中，各2次的FVC及FEV1的變異值（差值）應＜5%或＜200ml。也可通過直觀的流量-容積曲線和時間-容積曲線觀察各曲線重疊情況作出初步判斷。

如何判定肺通氣功能障礙的類型及程度？

通氣功能損害的性質類型可分為正常、大致正常、阻塞性、限制性和混合性通氣功能障礙，判斷依據主要是通過FEV1/FVC、FVC、FEV1，而FEF25%~75%（MMEF）、FEF50%、FEF75%是用於評估有無小氣道阻塞。 FEV1/FVC、FVC、FEV1取值標準為從不同次的最佳檢測結果中的最大值下判定結果，其餘參數（如：PEF、FEF50%、FEF75%等）可取FVC+FEV1等於最大值的最佳曲線上的參考值

備註：

FVC ：強制呼吸量 Forced expiratory volume

FEV1 ：一秒內強制呼吸量 Forced expiratory volume in one second

TLC ：最大吸氣時肺內氣體總容量 total lung capacity