台灣肺癌病友
診治衛教關懷

CNS metastasis

在台灣，最常產生腦部轉移的癌症是肺癌、乳癌和腸胃道癌症，但其實幾乎任何的癌症最終都可能轉移到腦部。所謂惡性腫瘤腦部轉移是指一群癌細胞由癌症的原發部位經由血液循環到達腦部破壞了腦部血管障蔽後，寄居在腦組織中間的腫瘤細胞。

肺癌腦部的轉移是常見的併症，發生率約 30~40%。，而且其中約3/4的患者有多發性的腦部轉移(multiple brain metastases)。腦部轉移以後，如果不治療則平均壽命只有1~3個月。腦轉移的早期症狀不明顯，患者常常是在意識不清楚、癲癇發作時才被發現，⽽此時病症通常已經很嚴重。

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腦部轉移的症狀
 在腦部轉移的初期，大部分是沒有任何症狀的。這時候病人大多是在定期的癌症追蹤檢查時意外發現的。在腦部轉移的病灶逐漸增大的時候，產生的臨床表現往往和轉移產生的位置有關係。
1.頭痛是最常見的症狀，約40-50%的腦部轉移病人會有頭痛的症狀，這主要是因為顱內壓力增加(elevated intracranial pressure)。因此在頭痛之後，常伴隨了噁心嘔吐的症狀。

2.局部性的神經學症狀 大約20-40%的病人會產生局部性的神經學症狀，這主要是因為腦部組織受到刺激或者破壞所造成。

3.認知功能下降 這包括記性變差和心情或性格的改變，大約30-35%的病患會有這樣的症狀。

4.癲癇發作 大約有10-20%的病人會產生首次的癲癇發作(newly onset seizure)

肺癌晚期多轉移、治療別放棄
(1)化學治療對腦部病灶效果不佳，因為大部份的藥物均不能進入大腦，所以必須仰賴開刀或放射線治療，若是有接受腦部放射治療，則平均可增加3~6個月的存活時間。

• A. 若有腦部轉移，則考慮放射治療。

• B. 若轉移部位有水腫或壓迫現象而造成頭痛，則必須在放射治療之初併用降腦壓藥物和類固醇，才能有效減輕症狀。

(2)適合腦部開刀切除轉移癌的病人條件為：

• A. 腦部轉移病灶小於3顆，每顆大小小於3公分。

• B. 原發肺癌與胸部其他地方癌症 : 已獲得良好控制，未有復發現象。

• C. 無其他遠端轉移。

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年紀較大、體能狀況較差、原發部位控制不良或是多發性腦部轉移的病患，可採取以下方式治療：
1.全腦放射線治療: 有40-60%的病人接受全腦放射治療之後，在影像學上有明顯地進步；有25-40%的病人在神經學上有明顯地改善。

2.藥物治療：主要為類固醇的使用。在放射治療之前48小時開始服用類固醇，可避免因為放射線治療產生腦部腫脹而加劇了本來的腦組織壓迫。

​3.標靶或是免疫治療: 臨床上常見到肺腺癌併腦部轉移，因為有上皮生長因子受體 (EGFR)基因突變，經腦部放射線加上口服標靶藥物治療後，目前經過半年後追蹤，腦部腫瘤幾乎完全消失，肺部腫瘤也從縮小一半以上。

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在醫師建議下，採用小分子高濃度標靶、搭配放射線等治療，腦部腫瘤縮小，病情獲得穩定控制。積極面對治療也返回工作崗位，恢復正常生活！

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